普通灰階超聲檢查是最常規和最基本的檢查方法,全數字化超聲儀器及其新技術能提高小腫瘤的檢出率;彩色多普勒超聲所顯示的腫瘤內外血流特點不僅用于對腫瘤的診斷和鑒別診斷,還被作為各種介入治療后觀察療效的最方便而可靠的方法。在彩色超聲開發的基礎上,能量圖、三維血管結構顯像,超聲造影等相繼應用于肝臟腫瘤的檢查,證明對腫瘤的發現和診斷有重要的幫助作用。
彩色(se)超聲多普勒在肝癌(ai)診斷中的作用
肝癌屬于血流供應比較豐富類型的腫瘤,80~90 %的腫瘤內能發現血流信號;腫瘤中心部位也能見到血流信號的有41 %左右。能量圖(CDE)則在顯示效果上比一般彩色超聲多普勒更為敏感。腫瘤周圍血管增多擴張,尤其在直徑5.0cm以下的腫瘤周圍形成包裹,出現“花籃”征象。頻譜多普勒上腫瘤內的動脈血流比較容易被測出,表現為高速度低阻力波型;血管抵抗阻力指數在0.7以上的例數并不少見。
肝癌(ai)的病理分(fen)型(xing)
肝(gan)癌(ai)的病(bing)理(li)分型(xing)依據組織學分類(lei)為三型(xing):肝(gan)細胞型(xing)、膽管細胞型(xing)和混(hun)合型(xing)。
肝細(xi)胞(bao)型(xing):此型(xing)最(zui)多(duo)(duo)見,約占總數的(de)(de)90%,大(da)多(duo)(duo)伴有(you)肝硬化,癌細(xi)胞(bao)呈(cheng)多(duo)(duo)角型(xing),核大(da),核仁(ren)明顯,胞(bao)漿豐富(fu),癌細(xi)胞(bao)排列(lie)成索狀,癌巢之間有(you)豐富(fu)的(de)(de)血竇。癌細(xi)胞(bao)有(you)向血竇內生長的(de)(de)趨勢。
膽管細胞型(xing):此型(xing)少見(jian),約占總(zong)數的7%,在女性中較多見(jian),合并(bing)肝硬化(hua)的較少,甲胎蛋白(AFP)試驗為陰性。癌(ai)細胞呈立方或柱狀,呈腺(xian)體(ti)狀排列。
混合型:此型最少(shao)見,約占3%,其細胞部分(fen)形態(tai)為肝細胞型,部分(fen)為膽管細胞型。
肝癌的回聲及其(qi)分型
根據(ju)瘤(liu)體實質的回(hui)(hui)聲(sheng)(sheng)將肝癌(ai)(ai)分為低(di)回(hui)(hui)聲(sheng)(sheng)型(xing),等回(hui)(hui)聲(sheng)(sheng)型(xing)和(he)強回(hui)(hui)聲(sheng)(sheng)型(xing)三種,腫瘤(liu)的內(nei)(nei)部(bu)回(hui)(hui)聲(sheng)(sheng)反映(ying)腫瘤(liu)內(nei)(nei)組織病理的主(zhu)要(yao)變(bian)化(hua)。低(di)回(hui)(hui)聲(sheng)(sheng)型(xing)瘤(liu)體是肝癌(ai)(ai)的基本和(he)原始類型(xing),代表(biao)瘤(liu)體內(nei)(nei)的集中(zhong)癌(ai)(ai)巢組織。回(hui)(hui)聲(sheng)(sheng)增強的組織學變(bian)化(hua)與腫瘤(liu)細胞內(nei)(nei)的脂肪變(bian)性及腫瘤(liu)間質成分比例增高有關,最主(zhu)要(yao)的是纖維增生、細胞壞死等。
超聲診斷表現:
較(jiao)小的肝癌(ai)在聲像圖上表現為:
(1)肝(gan)臟內局灶性低回聲(sheng),內部(bu)回聲(sheng)較均勻,邊界清楚。
(2)腫瘤后(hou)方聲(sheng)(sheng)補(bu)償以及(ji)側方聲(sheng)(sheng)影(ying)。
(3)直徑1.0 cm以上(shang)的腫瘤(liu)周圍可(ke)有無回聲暈帶。
隨腫瘤(liu)瘤(liu)體生長,腫瘤(liu)常見(jian)的(de)變化有:
(1) 內部(bu)回聲(sheng)不(bu)均勻、回聲(sheng)增強或出現多結節的“馬賽克”征(mosaic sign),又稱為 “塊中塊”(tumor in tumor)。
(2) 周圍(wei)無(wu)回聲暈帶可以(yi)不(bu)完整或(huo)變得不(bu)明(ming)顯。
(3) 腫瘤(liu)后方(fang)(fang)聲補償以及側方(fang)(fang)聲影(ying)現象消失,并(bing)且(qie)在較大(da)瘤(liu)體(ti)后方(fang)(fang)出現部(bu)分聲波衰(shuai)減(jian)。
(4) 腫瘤形態由(you)類圓(yuan)球狀向分(fen)葉狀或不規則狀發展。
(5) 在較大瘤體內可出現不(bu)規則的(de)壞(huai)死液化區。
(6) 腫瘤數量增多,主瘤體(ti)周圍或附(fu)近出現小(xiao)的子結節。
(7) 門靜脈或肝靜脈內出現癌(ai)組織浸潤、癌(ai)栓。
(8) 中晚期患者,尤其(qi)彌漫型肝癌的肝門區,腹腔動(dong)脈(mo)干及其(qi)分支周圍淋巴結轉移性腫大。
(9) 85~90%以(yi)上(shang)的患者伴有肝臟(zang)彌漫性(xing)病變(bian)乃至肝硬化。
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