2019年12月(yue)以來(lai)，源于湖北(bei)省武漢(han)市的(de)(de)新型冠狀(zhuang)病(bing)毒(du)肺(fei)炎已成為(wei)(wei)全國(guo)突發公共衛(wei)生事(shi)件。目(mu)前確認該疾(ji)病(bing)診斷(duan)的(de)(de)影像學(xue)主(zhu)要依據為(wei)(wei)高分(fen)辨(bian)率CT的(de)(de)影像學(xue)征象。作為(wei)(wei)一種快速、便捷(jie)、無輻射和(he)在床旁能夠簡便實施的(de)(de)肺(fei)部(bu)疾(ji)病(bing)可視化檢查技術(shu)，肺(fei)部(bu)超(chao)聲檢查在危重患(huan)者的(de)(de)診療中具有(you)一定作用。
第一部分 重癥肺(fei)炎患者肺(fei)超聲(sheng)檢查(cha)流程(cheng)
一(yi)、儀(yi)器準備
1、探(tan)頭(tou)選擇：凸陣探(tan)頭(tou)、高頻(pin)線陣探(tan)頭(tou)和相控(kong)陣探(tan)頭(tou)。
2、探頭頻率：
1~5 MHz(凸陣(zhen)(zhen)探(tan)頭)、4~10 MHz(高頻線陣(zhen)(zhen)探(tan)頭)、2~4 MHz(相控陣(zhen)(zhen)探(tan)頭)。3.圖像深度：10~15 cm(凸陣(zhen)(zhen)探(tan)頭)、5~7 cm(高頻線陣(zhen)(zhen)探(tan)頭)、8~24 cm(相控陣(zhen)(zhen)探(tan)頭)。4.超聲醫學會(hui)診和質控平(ping)臺(tai)：各省市自(zi)治區遠程超聲醫學會(hui)診平(ping)臺(tai)，通(tong)過(guo)5G網(wang)絡支(zhi)撐，建立數(shu)據中心。
二、實施方(fang)案(an)
; 本方案建議由一線醫師(shi)采集患(huan)者肺部超聲(sheng)圖(tu)像并診(zhen)斷(duan)，疑(yi)難病例通過5G網絡上傳超聲(sheng)圖(tu)像實施遠程超聲(sheng)專家會診(zhen)。
基本(ben)檢(jian)查方法基于床(chuang)(chuang)旁肺部急診流程(bedside lung ultrasound in emergency- PLUS，BLUE-PLUS)方案(an)及《重(zhong)癥超(chao)聲(sheng)臨床(chuang)(chuang)應用技術規范》并(bing)適當簡化。低齡兒童及新生兒建議參考M-BLUE方案(an)。
1、患者體位：
仰臥位：適用于檢查上(shang)藍(lan)點、下藍(lan)點。
側臥位：適用于檢查PLAPS(后(hou)(hou)側壁(bi)肺泡或胸膜綜合征)點(dian)、膈肌點(dian)、后(hou)(hou)藍(lan)點(dian)。
俯臥位：適用于檢查(cha)后藍點(dian)(dian)、PLAPS點(dian)(dian)、膈肌點(dian)(dian)。
2、BLUE-PLUS方案確定標準點手勢(圖1)。
圖1 BLUE-PLUS方(fang)案確定標準點手(shou)勢示意圖。檢查者(zhe)(zhe)與患者(zhe)(zhe)的手(shou)比較大小(xiao)(xiao)，以患者(zhe)(zhe)手(shou)的大小(xiao)(xiao)確定位(wei)置。檢查者(zhe)(zhe)除拇指外，其(qi)余(yu)八指并攏覆蓋于(yu)一側胸(xiong)部，上方(fang)手(shou)小(xiao)(xiao)指緊(jin)貼鎖骨，雙手(shou)指尖位(wei)于(yu)前(qian)正中線(xian)
3、 BLUE-PLUS方案標準點(圖2)。
圖2 BLUE-PLUS方(fang)案(an)標準點示(shi)意圖。圖2a向(xiang)下的(de)箭(jian)頭(tou)所示(shi)為上藍點，向(xiang)上的(de)箭(jian)頭(tou)所示(shi)為下藍點;圖2b及圖2c為膈肌(ji)點及PLAPS點確定方(fang)法;圖2d為后藍點
上(shang)(shang)藍(lan)點(dian)：位于上(shang)(shang)方(fang)手(shou)(shou)第3、4掌指(zhi)關節之間(jian)。下藍(lan)點(dian)：位于下方(fang)手(shou)(shou)掌心處。膈(ge)肌(ji)(ji)點(dian)：下方(fang)手(shou)(shou)小(xiao)指(zhi)下緣(yuan)為膈(ge)肌(ji)(ji)線(xian)(xian)，該(gai)線(xian)(xian)向(xiang)(xiang)后(hou)的延長(chang)(chang)線(xian)(xian)與腋中線(xian)(xian)的交點(dian)為膈(ge)肌(ji)(ji)點(dian)。PLAPS點(dian)：下藍(lan)點(dian)向(xiang)(xiang)后(hou)延長(chang)(chang)線(xian)(xian)與腋后(hou)線(xian)(xian)的交點(dian)。后(hou)藍(lan)點(dian)：肩(jian)胛下線(xian)(xian)與脊柱之間(jian)的區域。
4、掃查方法：
(1)將探頭置于(yu)BLUE-PLUS方(fang)案確定(ding)的(de)5個標準位點(dian)的(de)肋間，然后(hou)于(yu)各位點(dian)進行(xing)橫(heng)向(xiang)(探頭平(ping)行(xing)于(yu)肋間隙，圖3a)和縱向(xiang)掃(sao)查(探頭垂直于(yu)肋間隙，圖3b)。進行(xing)PLAPS點(dian)的(de)掃(sao)查時探頭方(fang)向(xiang)指向(xiang)前胸胸骨方(fang)向(xiang)為宜。同(tong)時可(ke)以(yi)對照(zhao)患者CT所提示病變區(qu)域(yu)所在體表(biao)投影區(qu)域(yu)對應掃(sao)查，標記(ji)并存圖。
圖3 肺部超聲(sheng)掃(sao)查方式示意圖。圖3a：橫向掃(sao)查;圖3b：縱向掃(sao)查
(2)為(wei)(wei)方便遠程會(hui)診，應將各位點(dian)圖(tu)像(xiang)進(jin)行標(biao)記(ji)(ji)。標(biao)記(ji)(ji)方法如(ru)下：將上藍(lan)(lan)點(dian)標(biao)記(ji)(ji)為(wei)(wei)1，下藍(lan)(lan)點(dian)標(biao)記(ji)(ji)為(wei)(wei)2，膈肌點(dian)標(biao)記(ji)(ji)為(wei)(wei)3，PLAPS點(dian)標(biao)記(ji)(ji)為(wei)(wei)4，后藍(lan)(lan)點(dian)標(biao)記(ji)(ji)為(wei)(wei)5，然后進(jin)行左右(you)標(biao)識。例如(ru)右(you)側上藍(lan)(lan)點(dian)圖(tu)像(xiang)標(biao)記(ji)(ji)為(wei)(wei)：R1。
三、圖像儲存
1、每個標準(zhun)點(dian)均采集動態圖，橫(heng)向和縱(zong)向檢查至少各(ge)1幅。
2、動態圖像存儲時長應(ying)大于3~5 s。
3、存儲測量病灶(實變、胸腔積液)范圍的靜態圖像(xiang)。
四、儀(yi)器防(fang)護
為避免使用同一探(tan)頭檢(jian)查(cha)造(zao)成患者間(jian)交叉感染，建議在超聲(sheng)檢(jian)查(cha)前將(jiang)耦(ou)合劑(ji)涂(tu)在探(tan)頭表(biao)面，然后將(jiang)探(tan)頭置入(ru)一次(ci)性探(tan)頭套(tao)中，再將(jiang)耦(ou)合劑(ji)涂(tu)在探(tan)頭套(tao)表(biao)面進行檢(jian)查(cha)。
檢(jian)查結束后取下一次性(xing)探頭套(tao)，紙巾擦(ca)凈探頭。探頭表面用75%乙醇或2%戊二醛(quan)擦(ca)拭消毒。
2019-新型(xing)冠狀(zhuang)病(bing)毒，目前主要通(tong)過(guo)呼吸道傳播，如咳(ke)(ke)嗽(sou)、打噴嚏等(deng)飛沫傳播，但也可通(tong)過(guo)近(jin)距離密切(qie)接觸傳播。這個(ge)季(ji)節出(chu)現(xian)發熱、咳(ke)(ke)嗽(sou)等(deng)癥狀(zhuang)，如果不留意，不僅自己可能病(bing)情加重，還可能傳給家人。如果出(chu)現(xian)發熱、咳(ke)(ke)嗽(sou)、咽痛等(deng)癥狀(zhuang)，建議按照如下流程先自我評估，決定(ding)是否再去醫院：
【評估病(bing)情】
1、體溫不超過(guo)38℃，并且(qie)沒有明顯的(de)氣短(duan)、憋喘等癥狀(zhuang)；
2、年齡在60歲以下或5歲以上；
3、不屬于孕婦(fu)、慢(man)性病患者或肥胖(pang)者。如果屬于以上(shang)情況，建議先在(zai)家休息和(he)觀察。在(zai)家期(qi)間，請多喝水(shui)，可以服(fu)用(yong)一些減輕(qing)癥狀的感冒藥。同時，采取(qu)戴口(kou)罩、勤(qin)洗(xi)手、房間勤(qin)通風等措施，做好(hao)個人(ren)和(he)家人(ren)的防護。
如果有以下情況，建議及時(shi)就診。
1、在家觀察休息后1-2天病情無好轉；
2、近(jin)期近(jin)距(ju)離接觸過有發熱(re)、咳嗽癥狀(zhuang)的患者(zhe)，或去過有人群密集的場所，如(ru)農(nong)貿市場、有野生(sheng)動(dong)物接觸史；
3、老年人(ren)，孕婦，肥(fei)胖以(yi)及有慢(man)性肺部(bu)疾病、心血(xue)管疾病、肝、腎臟等基礎(chu)性疾病和免疫功能低下的人(ren)員。前(qian)往醫(yi)院途中(zhong)，應配戴口罩，注意(yi)咳嗽(sou)禮儀和呼吸衛生，咳嗽(sou)、打噴嚏不(bu)要用手捂口鼻，要用紙巾(jin)或肘部(bu)遮擋(dang)。
