肌骨超聲:關節炎超聲檢查時容易犯的錯誤
肌(ji)骨(gu)超聲(sheng)(sheng)是近年來新興的(de)超聲(sheng)(sheng)檢查技術,正越(yue)來越(yue)多的(de)被用(yong)于可視化肌(ji)肉(rou)(rou)骨(gu)骼異常。高(gao)分(fen)辨率超聲(sheng)(sheng)已經(jing)被證明在診斷多種(zhong)肌(ji)肉(rou)(rou)骨(gu)骼疾病(bing)中是一(yi)種(zhong)非常精確和可靠的(de)技術。應(ying)用(yong)肌(ji)骨(gu)超聲(sheng)(sheng)來診斷肌(ji)肉(rou)(rou)骨(gu)骼系統疾病(bing),能夠清(qing)晰顯示肌(ji)肉(rou)(rou)、肌(ji)腱、韌帶、周圍(wei)神經(jing)等淺(qian)表軟(ruan)組織結(jie)構及其發生的(de)病(bing)變,如炎癥(zheng)、腫(zhong)瘤、損傷、畸形引起的(de)結(jie)構異常。
關(guan)節積液和(he)滑(hua)膜炎(yan)是慢性關(guan)節炎(yan)的(de)標志,超聲和(he) MRI 廣泛用于該(gai)病的(de)檢測(ce)、分級和(he)監測(ce)。
肌骨超聲上,滑膜積液表現為關節內可移位和可壓縮的異常低回聲或無回聲,而滑膜肥大表現為關節內不可移位和難以壓縮的異常低回聲,其內有時可探及血流信號。
超聲(sheng)檢查(cha)時(shi)可(ke)能(neng)遺漏關節(jie)內(nei)積液和/或(huo)滑(hua)膜(mo)肥大。某(mou)些小關節(jie),若超聲(sheng)探(tan)頭過(guo)度加壓,可(ke)將關節(jie)內(nei)的(de)液體擠向另一側,導致無法(fa)發現(xian)積液。此外,探(tan)頭加壓也可(ke)壓閉滑(hua)膜(mo)內(nei)的(de)血管,使充血滑(hua)膜(mo)內(nei)原本可(ke)顯示的(de)血流信號消失。因(yin)此,超聲(sheng)檢查(cha)時(shi),B超探(tan)頭必(bi)須「浮(fu)」在耦合劑上,盡可(ke)能(neng)減(jian)小壓力(li)。
論小關(guan)節(jie)還是大關(guan)節(jie),其所(suo)處位(wei)置(zhi)是否恰當也是發現關(guan)節(jie)積(ji)液(ye)(ye)的(de)必要條件(jian)。若關(guan)節(jie)所(suo)處的(de)位(wei)置(zhi)導(dao)致(zhi)(zhi)探頭(tou)放置(zhi)一(yi)側(ce)的(de)關(guan)節(jie)囊張力(li)過大,則會導(dao)致(zhi)(zhi)積(ji)液(ye)(ye)液(ye)(ye)體(ti)流向(xiang)另一(yi)側(ce),從而不能檢出積(ji)液(ye)(ye)。因(yin)此檢查時(shi),關(guan)節(jie)朝(chao)向(xiang)探頭(tou)一(yi)側(ce)應呈屈曲位(wei),降(jiang)低該側(ce)關(guan)節(jie)囊張力(li)。
某些正常解剖結構可能(neng)類似病(bing)理改變,也可導致檢(jian)查失誤。
髖關節超聲檢(jian)(jian)查時,可(ke)(ke)見由(you)髂股(gu)韌(ren)帶(dai)和關節囊(nang)形成厚(hou)約 7 mm 的(de)正常高回聲層,若探頭(tou)未能(neng)與之垂直,則(ze)可(ke)(ke)因各向(xiang)異性導(dao)致髂股(gu)韌(ren)帶(dai)呈低回聲,類似關節積液(ye)。此外,若檢(jian)(jian)查時髖關節內(nei)轉,前(qian)關節囊(nang)則(ze)會向(xiang)前(qian)凸(tu)出,測值超過 7 mm。
肌骨超聲診斷儀檢查時,正常脂肪結構表現也可類似滑膜肥大,如位于股骨遠端皮質前方和膝上髕上隱窩之間的股前脂肪。若髕上隱窩擴張,可導致股骨前方的隱窩后壁錯位,類似滑膜肥厚(圖 3)。了解脂肪墊位置、脂肪組織回聲特征以及脂肪組織內缺乏血流信號有助于正確識別此結構。
檢查者應了解正常(chang)血管的分布(bu)位置,避免混淆正常(chang)和滑膜炎產生的血流信號。比如,手腕背側(ce)韌帶上方肱骨前(qian)、中溝(gou)(gou)的斜深(shen)血管和肱二(er)頭(tou)肌間溝(gou)(gou)內的旋前(qian)動脈升支在(zai)能量多普(pu)勒超聲檢查中可顯示。
此(ci)外,健康人(ren)群中也可經超聲和 MRI 發現關節積液,多見于跖趾(zhi)關節,且隨年(nian)齡增長而增加,因此(ci)診斷時應(ying)謹慎(shen)。
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